Székrekedés
Bevezetés
A székrekedés gyakori állapot. Az egészséges bélmozgásról kialakult kép igen változó a lakosság körében, de létezik egy objektív módszer (az úgynevezett Róma III, illetve 2016-óta a Róma IV kritériumrendszer), amely a funkcionális székrekedés diagnosztizálá sának általánosan elfogadott eszköze. Orvosi értelemben csak akkor beszélünk székrekedésről, ha a megelőző fél évben legalább 3 hónapon át:
-
A következő tünetekből kettő vagy több fennállt:
- az esetek több, mint negyedében erőlködni kell,
- az esetek több, mint negyedében kemény székletürítés jelentkezik,
- az esetek több, mint negyedében elégtelen kiürülést érzése áll fenn,
- az esetek több, mint negyedében a végbélhez közel széklet elakadása jelentkezik,
- az esetek több, mint negyedében kézzel kell segíteni a széklet távozását,
- heti három alkalomnál kevesebbszer jelentkezik spontán székletürítés.
- Hashajtók használata nélkül szinte soha nincsen laza széklet.
- Az irritábilis bél szindróma feltételei nem teljesülnek.
Amellett, hogy rendkívül kényelmetlen, a kezeletlen székrekedés a széklet beragadásához vezethet különösen idősek és demensek esetében. További kockázat az aranyér és a vastagbél-divertikulum kialakulásának veszélye is. Azonban még orvosi diagnózis nélkül is belátható, hogy a nemkívánatos tünetek ronthatják az életminőséget. A sikeres kezelés számos tényezőből állhat. Bevett gyakorlat a beragadt széklet mechanikus eltávolításán túl hashajtók adása a normális bélmozgás visszaállítása érdekében, azért, hogy a székelési folyamat ismét fájdalommentes legyen. A hashajtók napi használata hosszú távon ellenjavalt, hiszen hozzászokik a szervezet és így lanyhul a bélrendszer normál működése.
Probiotikumok
A vastagbél igen nagyszámú, különböző mikroorganizmust tartalmaz. A bélbaktériumok összetételének megváltozása (a jótékony baktériumok számának csökkenése és a potenciálisan kórokozó baktériumok számának növekedése) a bélmozgás megváltozásához és székrekedéshez vezethet. A probiotikumok székrekedésben való alkalmazásának egyik indoka a megbomlott bakteriális egyensúly, a diszbiózis.
A jótékony baktériumok, például a Bifidobacteriumok és a Lactobacillusok olyan anyagokat termelnek, amelyek csökkentik a vastagbél pH-ját, azaz enyhén savas irányba tolják el. Az alacsonyabb pH fokozza a bél spontán mozgását (a perisztaltikát), vagyis a simaizmok összehúzódását, a béltartalom tehát könnyebben halad végig a bélrendszeren – csökken tehát a tranzit ideje, ami előnyös a székrekedés esetében.
Úgy tűnik, hogy a bélbaktériumok működése során felszabaduló gáznemű anyag, a metán lassítja a vékonybél tranzitidejét. A metánt nagyobb mennyiségben termelik a potenciálisan kórokozó törzsek, míg a jótékony baktériumok kevésbé. A metántermelő baktériumok túlszaporodása összefüggésben van tehát a székrekedéssel. A fermentációs folyamat élelmi rostok fogyasztással felgyorsítható, ezért javasoljuk, hogy a bélflóra egyensúlyának helyreállításával csökkentsük a kényelmetlen puffadást, a képződött szelek mennyiségét.
A probiotikumok segítenek helyreállítani az egészséges bélfl órát, csökkentik a pH-t, segítenek a táplálék emésztésében és csökkentik a gáznemű melléktermékek mennyiségét, ezzel hozzájárulnak a bélműködés egyensúlyához.
Néhány, a probiotikumok hatását alátámasztó klinikai vizsgálati eredmény székrekedés esetén
Referencia | Adagolás | Baktériumtörzsek | Eredmények | |
---|---|---|---|---|
Fateh és mtsai, 2011 | 1 x 108 CFU / kapszula (200 millió CFU / nap) 4 hétig | Streptococcus thermophilus PXN 66, B. breve PXN 25, B. longum PXN 30, L. acido philus PXN 35, L. bulgaricus PXN 39, L. rham nosus PXN 54, L. casei PXN 37 | 60 felnőtt férfiban a pre- és probiotikumok szimbiotikus keveréke jelentősen hatékonyabb volt a széklet-gyakoriság növelésében (heti 1,58-szoros eredmény a placeboval összehasonlítva). | |
Coccorullo és mtsai, 2010 | 1 × 108 CFU (100 millió) 8 héten át | Lactobacillus reuteri | 44, legalább 6 hónapos probiotikum-kezelést kapott csecsemőnél a bélmozgások gyakorisága jelentősen gyakoribb volt, mint a csak placebot kapott csecsemők esetében. | |
Yang és mtsai, 2008 | 1,37 x 1010 CFU (13,7 milliárd) 2 hétig | Bifidobacterium lactis, S. thermophilus, L. bulgaricus | 135 felnőtt nő esetében a széklet gyakorisága jelentősen nőtt, 41%-kal, és javult a székletürítés gyakorisága, illetve a széklet állaga is javult. | |
Bekkali és mtsai, 2007 | 4 x 109 CFU (4 milliárd) 4 hétig | Bifidobacteria bifidum, B. infantis, B. longum, Lactobacilli casei, L. plantarum és L. rhamnosus | 20, probiotikus baktériumok keverékét kapó, 4 –16 éves gyermeknél a bélmozgások heti 2-ről 4,2-re nőttek és a hasi fájdalom 45%-ról 25%-ra csökkent. | |
Bu és mtsai, 2007 | 8 x 108 CFU / nap (800 millió) 4 héten át | Lactobacillus casei subsp. rhamnosus | 45, 10 évesnél fiatalabb gyermeknél a székürítés gyakorisága és a kezelés sikere nagyobb volt, a magnézium-oxidot és a probiotikumot kapó csoport esetében is, kevesebb beöntés volt szükséges és kevésbé kemény széklet volt megfigyelhető, mint a csak placebot kapott csoport esetében. Hasi fájdalom vagy más mellékhatás nem volt megfigyelhető a probiotikum alkalmazásakor, azonban a magnéziummal való kezelés enyhe hasmenéssel járt néhány esetben. | |
Szimbiotikus készítmény a funkcionális székrekedésben szenvedő férfiaknál:
randomizált ellenőrzött vizsgálat
A Bifidobacterium lactis DN-173010-et tartalmazó fermentált tej hatása székrekedésben szenvedő kínai nőknél
A probiotikus keverékek szerepe a gyermekkori székrekedés kezelésében:
pilot vizsgálat
A prebiotikus inulin
Az egészséges bélflóra helyreállításán túl az inulin elősegíti a vastagbél tartalmának továbbítását is. 1995-ben Gibson és munkatársai által végzett kísérletben arra a következtetésre jutottak, hogy az inulin enyhe hashajtó hatást fejt ki a baktériumok fermentációján keresztül a vastagbélben. Cartwright 2011-es kísérlete alapján – mivel a prebiotikumok az oldható rostok csoportjába sorolhatók – az enyhe hashajtó hatás az ozmózis elvén alapszik, vagyis a víz a koncentráció különbségnek megfelelően áramlik, a híg oldat felől a koncentrált oldat irányába. Ebben az esetben a víz a testből a bélüreg felé áramlik, mivel a vízben oldott inulin koncentráltabb oldatot képez a bélben, mint amilyen koncentrált folyadék található a test szöveteiben.
Probiotikumok hatásának klinikai vizsgálati bizonyítékai székrekedés esetén
Referencia | Adagolás | Eredmények | |
---|---|---|---|
Marteau és mtsai, 2011 | Napi 15g inulin 28 napon át | 50, székrekedésben szenvedő idős önkéntes esetében az inulin-kiegészítés a székletben található baktériumok teljes számának, ezen belül Bifidobactériumok számának jelentős növekedéséhez vezetett, valamint megnöve kedett a betegek emésztési folyamatokkal összefüggő elégedettségének mértéke és csökkent a székletürítés nehézsége is. | |
Bettler és mtsai, 2005 | Napi 1,5g / 3g inulin 12 héten át | 212, tápszerrel etetett csecsemőnél mindkét dózis biztonságosnak bizonyult és hozzájárult a csecsemők növekedéséhez. A 3g / literes adagot kapott csoportban kevesebb mellékhatás fordult elő és kevesebb volt a székrekedések száma, valamint a puffadás előfordulási gyakorisága a kontrollhoz viszonyítva. | |
Kleessen és mtsai, 1997 | Napi 20 / 40g inulin 19 napig | 25 idős kórházi betegben az inulin jobb hashajtó hatást mutatott, mint a laktóz, és csökkentette a funkcionális székrekedést is, csupán enyhe, hasi kellemetlenség-érzés mellett. | |
Castiglia-Delavaud és mtsai, 1998 | Napi 50g inulin 16 napon át | 9 egészséges fiatal férfinél az inulin jelentősen megnövelte a székelés gyakoriságát, a széklet víztartalmát és a teljes ürített baktériummennyiséget, ami egyben a széklettömeg növekedésével is együttjárt. | |
Gibson és mtsai, 1995 | Napi 15g inulin 15 napig | Az ételükben inulint fogyasztó négy alanyban 34%-kal nőtt a székletürítés gyakorisága és 2g-os növekedés volt megfigyelhető a széklet súlyában. | |
A cikória-inulin hatása a székrekedésben szenvedő idős emberekre: kettős vak klinikai vizsgálat
Normál időben született, fruktooligosachariddal kiegészített tápszerrel táplált csecsemők klinikai vizsgálata
Az inulin és a laktóz hatása a bélflórára, a bakteriális aktivitásra és a székelés gyakoriságára időskori székrekedésben szenvedők körében
Az útifű maghéj
A széklet lágyítása az első lépés a krónikus székrekedés kezelésében. Az útifű maghéjról (röviden: psyllium) kimutatták, hogy erős vízmegkötő képességénél fogva sokkal hatékonyabban lágyítja a székletet mint a többi, gyakran használt élelmi rost. Lágy, zselés anyagot képez, amely megkönnyíti a széklet távozását az emésztőrendszeren keresztül. A megnövekedett térfogatú széklet a bél falához nyomódva izomösszehúzódást vált ki, ezáltal támogatva a bélsár előrehaladását – ez a perisztaltikus mozgás néven ismert folyamat. Ha az étrend nem tartalmaz elégséges mennyiségű rostot, a széklet lassabban mozog, és több idő jut arra, hogy a szervezet a béltartalomból visszaszívja a vizet, amelynek eredményeként a széklet sűrűbbé és nehezebben továbbíthatóvá válik.
A psyllium előnye, hogy sokkal gyengédebb, mint a szokásos élelmi rostok (például a búzakorpa), amelyek irritációt válthatnak ki az arra érzékenyek belében.
Egyiptomi útifű
A psyllium hatásosságának bizonyítékai a klinikai vizsgálatok tükrében
Referencia | Adagolás | Eredmények | |
---|---|---|---|
McRorie és mtsai, 1998 | 5,1g naponta 2 × két héten át | 170 betegnél a psyllium hatásosabbnak bizonyult, mint a hashajtó (nátrium-dokuzát) a széklet lágyítására és a széklet víztartalmára nézve, illetve javult a bélen való áthaladás (a tranzit) ideje is. | |
Ashraf és mtsai, 1995 | 5g naponta 2 × nyolc héten át | 22 betegnél a psyllium szignifikánsan növelte a széklet gyakoriságát és súlyát, továbbá javult a széklet állaga is. | |
Cheskin és mtsai, 1995 | 24g naponta egy hónapig | 10 idős betegnél a psyllium jelentősen csökkentette a teljes bél tranzitidőt a placebo esetén tapasztalt 53,9 óráról 30,0 órára. | |
Rouse és mtsai, 1991 | 3,5g naponta 2 × 4 héten keresztül | 124 betegnél mind a laktulóz (gyakran használt hashajtó), mind a psyllium hatásosnak bizonyultak a krónikus székrekedés kezelésében. | |
Fenn és mtsai, 1986 | 3,6g naponta 3 × 2 héten keresztül | 183 betegnél a heti bélmozgások száma 7-re nőtt, összevetve a placebo 4,5-ös értékével szemben. 60% -kal csökkent a hasi fájdalom, illetve a kellemetlen (diszkomfort) érzés a placebo 46%-os eredményével szemben. | |
A psyllium hatásosabb a krónikus székrekedés kezelésében, mint a nátrium-dokuzát
A psyllium terápia hatása a széklet tulajdonságaira, a vastagbél-tranzitra és az anorektális funkcióra krónikus idiopátiás székrekedésben
Az időskori székrekedés kialakulásának okai és az élelmi rost hatása placebóval szemben
Lepicol – székrekedési vizsgálat
Litvániában, 27 orvosból álló kutatócsoport által végzett kísérletben 79 beteget vizsgáltak (76% nő és 24% férfi), ahol az átlagéletkor 60 év volt (18 – 82 év között). Psylliumot, inulint és a probiotikumokat tartalmazó Lepicol port kaptak 1 teáskanál mennyiségben naponta 1 – 2 alkalommal, 3 hónapig. A sikertelen székletürítés, a hiányos székletürítés érzése, a túlzott gázképződés, a fájdalmas székletürítési inger és a nehéz-gyomor érzése jelentősen csökkent. A hashajtók alkalmazása a résztvevők körében 50%-ról 5%-ra mérséklődött. A bélmozgások száma jelentősen megnőtt a heti átlagos 2,7-ről 5,7-re. Megállapítható, hogy a Lepicol hatékonyan csökkentette a székrekedéssel kapcsolatos tüneteket a felhasználás első hónapjától. A hatás a használat időtartamával egyenes arányban növekedett. A Lepicol csökkentette a hashajtók bevételének szükségességét és helyreállította a normál székletürítési folyamatot.
Probiotics International,
saját eredmény
Összefoglalás
Az eredményeket összefoglalva, a napi 7g és 24g közötti dózisban adagolt psyllium pozitív eredményt hozott, mivel növelte a széklet gyakoriságát és tömegét, valamint a széklet állagát is javította, aminek következtében a kapcsolódó hasi fájdalmak és a kellemetlen tünetek egyarát csökkentek. Ezek az eredmények mind a felnőttek, mind pedig az idősek körében megfigyelhetők voltak. Bár a psyllium sokkal szelídebb és természetesebb megoldást kínál, egyes vizsgálatokban azt tapasztalták, hogy hatása az általánosan használt hashajtókkal jól összemérhető és néhány esetben még jobb eredményt is hozott.
A probiotikumok további előnye, hogy javítják a székletürítés gyakoriságát és a széklet állagát, valamint a kísérő jelenségként fellépő hasi fájdalmat is mérséklik. Ennek oka valószínűleg az, hogy a székrekedésben szenvedő betegeknél a bélflóra egyensúlya felborul, melyet a probiotikum előnyösen befolyásol.
Ezeket a hatásokat csecsemőknél, felnőtteknél és időseknél is megfigyelték túlságosan laza széklet megjelenése nélkül.
Végezetül a napi 1,5 – 50g inulin bevitele nemcsak a hasznos baktériumok számát javította, hanem a csecsemőkben, felnőttekben és idősekben is javult a béltranzit ideje, valamint egy vizsgálatban a szokásos hashajtásnál hatékonyabbnak bizonyult, mellékhatások nélkül.